Пример договора

Ниже представлен пример Договора о медицинском страховании от компании Union poisťovňa, a. s. 

Нужно учитывать, что это адаптированный перевод договора на русский язык. Данный перевод не является юридическим документом, выкладывается на нашем сайте лишь для ознакомления.

Если вас интересует оригинал договора, рекомендуем поискать последние версии договора на официальном сайте Union poisťovňa, a. s. или запросить договор у вашего страхового агента.

Также можно скачать для ознакомления вариант договора о страховании иностранцев на словацком языке.

 

Общие страховые условия для Индивидуального медицинского страхования иностранцев в Словацкой Республике VPP IZPC / 1214

Вводные положения

Для Индивидуального медицинского страхования иностранцев в Словацкой Республике, которое заключает Union Insurance Company, Inc., ID 31 322051 (далее 'Страховщик'), действуют соответствующие положения Гражданского кодекса,  Общие условия страхования для Индивидуального медицинского страхования для иностранцев в Словакии VPP IZPC 1214 (далее по тексту «VPP IZPC»), Отдельные дополнения к  VPP IZPC и договор страхования.

Статья 1. Основные понятия

1. Застрахованный - физическое лицо, которое имеет право на страховую компенсацию или в отношении которого страховщик выплачивает страховое возмещение доверенному лицу. Застрахованным не является лицо, которое должно иметь обязательное общественное медицинское страхование в соответствии с законом № 580/2004 Закон о медицинском страховании и об изменении и дополнении Закона №. 95/2002 Закона о страховании и о внесении изменений и дополнений в некоторые законы (Закон о медицинском страховании).

2. Страхователь - физическое лицо или юридическое лицо, которое заключило с страховщиком договор страхования и у которой возникла обязанность уплаты страховых взносов страховщику.

3. Период страхования - срок действия страхования, согласованный в договоре.

4. Несчастный случай - неожиданные, внезапные и устойчивые действия внешних сил или внешнего воздействия, за исключением действий микробных ядов и иммунотоксичных веществ, независящие от воли застрахованного лица, которые повлекли объективно наблюдаемые или видимые повреждения, телесные повреждения или смерть.

5. Болезнь — болезнью для целей этих VPP  IZPC считаются нарушения физического или психического здоровья застрахованного лица, указанные в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, определенной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

6. Здравоохранение - набор действий, которые осуществляются медицинским персоналом, включая предоставление препаратов, медицинских пособий и диетических продуктов для того, чтобы продлить жизнь застрахованного лица, улучшить качество жизни и здоровое развитие будущих поколений. Он включает в себя профилактику, диспансеризацию, диагностику, лечение, медико-биологических исследований, уход за больными и акушерство.

7. Срочная медицинская помощь - амбулаторное и / или стационарное медицинское обслуживание, предоставляемое застрахованному лицу при внезапном изменении его состояния здоровья, которое непосредственно угрожает его жизни, без быстрого предоставления медицинской помощи может создать серьезную угрозу его здоровью, вызвать мучительную боль или вызывает внезапные изменения в его поведении и действиях, под влиянием которых подвергается непосредственной опасности для себя и окружения.

Частью неотложной скорой помощи является срочная транспортировка застрахованного в медицинское учреждение и срочные перемещения между медицинскими учреждениями. Неотложной срочной медицинской помощью также считается медико-санитарная помощь при самопроизвольном аборте до 10-й недели беременности.

8. Страховой взнос - сумма, оговоренная в договоре, которую страхователь должен уплатить страховщику для покрытия риска.

9. Уполномоченное лицо - лицо, которому в случае страхового случая  страховщик выплачивает страховое возмещение:

а) Уполномоченное лицо в случае предоставления медицинской помощи застрахованному является исключительно поставщиком медицинских услуг,  находящимся в договорных отношениях со страховщиком.

б) Уполномоченное лицо в случае предоставления срочной медицинской помощи является поставщиком медицинских услуг, который не может быть в договорных отношениях со страхователем, либо застрахованный, который оплатил медицинские расходы непосредственно поставщику медицинских услуг  и подтвердил это в порядке, предусмотренном статьей 6 п.2 J).

10. Страховое возмещение - сумма выплачиваемая уполномоченному лицу, право на нее возникает, если происходит страховой случай.

11.Страховая сумма — величина максимального страхового возмещения за все страховые случаи, которые наступили в период страхования. Страховая сумма указывается в страховом договоре.

12. Поставщик медицинских услуг  -  (далее «Поставщик»), в рамках этих VPP IZPC считается врач общей практики, врач-специалист, стоматолог, клиника, медицинский центр и больница, где предоставляется медицинская помощи на территории Словацкой Республики в соответствии с лицензией на предоставление медицинских услуг , выданной компетентным органом в Словацкой Республике.

13. Медицинские расходы - расходы на здравоохранение или неотложную медицинскую помощь, оказываемое застрахованному лицу, которое включает в себя медицинское вмешательство поставщиков здравоохранения, стоимость лекарственных средств, медицинских устройств, также в тех случаях, когда это требуется по состоянию здоровья застрахованного лица, а также расходы на транспорт до ближайшего поставщика медицинских услуг (от поставщика  медицинских услуг, между поставщиками медицинских услуг).

14. Схема лечения — режим застрахованного лица,  поддерживающий лечение, которое определяет лечащий врач.

Статья 2. Предмет и объем страхования.

1. Предметом страхования являются медицинские расходы на медицинскую помощь и / или неотложную медицинскую помощь, предоставляемую иностранцам в Словакии.

2. Страховое покрытие зависит от вида страхования и согласовано в Отдельных дополнениях  к этим VPP IZPC.

3. Страховщик обязан обеспечить страховые выплаты до пределов, указанных в договоре страхования.

Статья 3. Страховой случай.

Страховой случай для каждого вида страхования определяется Отдельными дополнениями.

Статья 4. Территориальное действие

1. Страхование покрывает события, которые возникли на территории Словацкой Республики.

2. Страхование распространяется также на события, возникающие за пределами территории Словацкой Республики, если были выполнены в то же время следующие условия:

а) застрахованное лицо имело заключенный страховой договор о страховании медицинских расходов за границей со страховщиком,

b) у застрахованного лица, согласно страхового договора о страховании медицинских расходов за рубежом, возникло право на возмещение медицинских расходов за транспортировку на территорию Словацкой Республики,

c) застрахованному лицу  будет оказана медицинская помощь на территории Словацкой Республики контрактным поставщиком здравоохранения, которого определяет страховщик.

Статья 5. Отказы в страховом возмещении

1. Страховщик не обеспечивает рассмотрение для:

а) медико-санитарной помощи или экстренной медицинской помощи , полученной в то время, когда застрахованное лицо должно иметь обязательное общественное медицинское страхование в соответствии с Законом №. 580/2004 Z.z. о Медицинском страховании,

б) медико-санитарной помощи или экстренной медицинской помощи, если не было предоставлено подтверждение  типа и степени инвалидности в соответствии с Законом 577/2004 Z.z. о сфере здравоохранения и медицинском страховании населения и на оплату услуг, связанных с медико-санитарной помощью ( 'Закон о объеме медицинской помощи '),

с) медико-санитарной помощи или скорой медицинской помощи, превышающей объем, который предусмотрен законом о сфере здравоохранения, если не было в договоре страхования оговорено иное,

d) услуги, связанные с оказанием медико-санитарной помощи или неотложной медицинской помощи в соответствии с Законом о Сфере здравоохранения,

е) лечение зубов и сопутствующие услуги, исключая расходы на простое стоматологическое лечение (в том числе экстракция или временная пломба), с целью устранения острой боли  и стоимость необходимого лечения зубов из-за травмы.

2. Страховщик не оплачивает медицинские расходы на:

а) болезнь, несчастный случай или изменение в состоянии здоровья, которые произошли у застрахованного лица до начала периода страхования, кроме болезни или последствий несчастного случая , с которыми застрахованный после заполнения медицинской анкеты был принят к страхованию.

b) трансплантацию органов, лечение гемофилии, лечение интерфероном, лечение гормоном роста.

c) лечение почечной недостаточности диализом;

d) прерывание беременности, если оно не было показано по серьезным причинам здоровья,

e) лечение бесплодия и вспомогательной репродукции;

f) лечение ожирения,

g) лечение инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции;

h) обследование и лечение психических расстройств, психологического обследования и психотерапии,

i) лечение наркомании, включая осложнения и связанные диагнозы,

J) обследование и лечение врожденных дефектов с момента постановки диагноза за исключением случаев непосредственной угрозы жизни у новорожденных,

k) гомеопатия, иглоукалывание и другая альтернативная медицина,

l) косметические и эстетические вмешательства,

m) использование алкоголя, наркотиков или других препаратов, вызывающих привыкание или в связи с употреблением наркотиков,

n) попытка самоубийства или преднамеренного самоповреждения,

о) активное участие застрахованного лица в любой войне, бунте, восстании или митинге,

р) бунты, спровоцированные застрахованным или в связи с преступной деятельностью застрахованного,

q) процедуры, если застрахованный нарушил правовые правила, приказы и запреты,

г) не выполнение указаний лечащего врача,

s) воздействие облучения и влияние радиоактивного материала

t) занятия спортом с высоким риском получения травм, т.е. при пилотировании, прыжок с парашютом с самолета или с высоты, парашютных полетов, полеты на планерах и парапланах, автоспортивных дисциплин, в том числе на водном скутере, подводное плавание, рафтинг, каньонинг, спортивная стрельба, альпинизм, прыжки с трамплина, катание на лыжах вне трасс, спелеология, горный туризм, туризм по ледникам и в области туризма по размеченным и немаркированным трассам, если находятся на этом пути искусственные средства (например, канаты, цепи, ступени, лестницы), или для преодоления этого маршрута нужно использовать любой компонент альпинистского снаряжения (веревка, канат, шлем, карабины, клинч).

3. Страховщик не оплачивает расходы на электрические инвалидные кресла и миоэлектрические протезы.

4. Если это не было согласовано в договоре страхования, страховщик не оплачивает медицинские расходы, понесенные в отношении:

а) тренировки, подготовка к соревнованиям или участие в соревнованиях в любых спортивных дисциплинах (любительское и профессиональные),

б) осуществление служебной деятельности или профессиональной деятельности застрахованного лица,

в) беременность и роды, кроме расходов, понесенных в связи с самопроизвольным абортом до 10 недели беременности,

d) интенсивной терапии новорожденных.

Статья 6. Обязанности страхователя и застрахованного лица

1. Страхователи и застрахованный (или его законный представитель) обязаны:

а) до заключения договора дать правдивые полные ответы на письменные вопросы страховщика, касающиеся страхования. Это также верно, когда речь идет об изменениях в страховании.

b) незамедлительно уведомить в письменной форме о любых изменениях данных, которые послужили основой для заключения договора страхования,

c) оплатить страховой взнос в размере, согласованном в договоре страхования,

d) если страхователь или застрахованный сознательно нарушает обязательство из п. а) этого раздела, страховщик имеет право отказаться от договора страхования или отказать в страховой выплате в полном объеме в соответствии с положениями § 802 Гражданского
Кодекса.

2. Страхователь обязан:

а) обеспечить в пределах своих возможностей, чтобы страховой случай не произошел,

b) в случае страхового события эффективно сотрудничать с лечащим врачом и страховщиком, что затраты на страховое возмещение необоснованно не возрастали, в частности, незамедлительно обратиться за медицинским обследованием и следовать указаниям
врача,

с) при наступлении страхового случая предоставить поставщику медицинских услуг страховой полис,

d) дать согласие врачу, также использующему  медицинское оборудование, на обследование, чтобы по требованию страховщика обеспечить страховщику или договорному лицу получение  информации о состоянии здоровья застрахованного лица,

д) по требованию страховщика пройти обследование у врача, назначенного страховщиком,

е) обеспечить, чтобы все медицинские отчеты и выводы по запросу страховщика были сделаны без неоправданной задержки,

г) дать достоверную и полную информацию при составлении отчетов и в ходе расследования права на страховое возмещение,

з) если страхование прекращается в соответствии со ст. 8 ODS. 4 пункт. а) -d) до окончания периода страхования, застрахованный  обязан вернуть страхователю страховой полис или дубликат полиса, если он был выдан, безотлагательно,  в течение не более трех дней после прекращения страхования

i) вернуть страховые выплаты  страховщику, если наступила ситуации ст. 8 ODS. 4 п. с) и  страховые выплаты были выплачены поставщику медицинских услуг или застрахованному,

j) для покрытия медицинских расходов, страховщику необходимо представить оригиналы документов:

ja) медицинскую справку с указанием диагноза, подтвержденным лечащим врачом, чтобы подтвердить обоснование медицинских расходов  в соответствии со ст. 1 ODS. 12

jb) доказательство оплаты медицинских расходов, включая разбивку оказанных процедур согласно действующего Каталога медицинских услуг, который издает правительство Словацкой республики, регулируя соответственно пункты здравоохранения и их цены.

jc)  врачебные предписания  (рецепты), которые были выписаны в связи с страховым случаем,

jd) доказательство оплаты лекарственных средств в наличной форме, с указанием номера рецепта, вида лекарства, количества упаковок, его цены и  печатью  аптеки,

je) доказательства расходов на транспортировку в наличности, с указанием расценок, пройденного маршрута и количество километров, заявления врача о необходимости транспортировки застрахованного с  предоставлением  информации о неотложной помощи.
Представление этих документов является условием для выплаты страхового возмещения.

3. Если наступило  прекращение страхования в соответствии со ст. 8 ODS. 4 пункт. а) предоставить страховщику страховую карту общественного страхования здоровья.

Статья 7. Права и обязанности страховщика

Страховщик обязан:

а) обеспечить конфиденциальность данных, доведенных до его сведения в процессе страхования, его администрации или в процессе ликвидации страхового случая. Эти факты могут быть использованы в смысле этого договора  VPP IZPC только для целей страхования, за исключением случаев,изложенные в общих обязательных правил.

b) выдать застрахованному медицинскую карту в качестве письменного подтверждения договора страхования, без неоправданной задержки после подписания договора страхования обеими сторонами и уплаты премии, если  в договоре страхования не договорились об ином,

с) по просьбе страхователя выдать подтверждение о страхование на требование организаций,

d) по просьбе страхователя выдать дубликат карты страхования, причем страховщик имеет право на возмещение расходов , с этим связанных, мин € 3,00 за одну карту.

е) страховщик имеет право запрашивать информацию о состоянии здоровья застрахованного, а также изучить состояние здоровья застрахованного лица в ходе заключения страхования, при изменении договора страхования и в расследовании претензий страхования на основании:

еа) медицинского опросника,
eb) медицинских отчетов, заявлений и копии медицинских документов из медицинских учреждений, которые содержат эту информация с согласия застрахованного лица,
ec) медицинского осмотра, запрашиваемого страховщиком  за его  счет , у врача, которого назначит страховщик .

Статья 8. Срок страхования и прекращение страхования

1. Страхование возникает в 00:00 дня, указанного в договоре страхования как начало страхования.

2. В случае возникновения страхового случая в день заключения договора страхования, час и минуты начала периода равны часу и минутам подписания договора страхования  и  указаны в  договоре страхования .

3. Страхование истекает в 24-00 дня, обозначенного в договоре страхования как конец страхования.

4. Страхование прекращается также:

а) в день, предшествующий дате возникновения обязательного государственного медицинского страхования в Словацкой Республике в соответствии с Законом о медицинском страховании,

b) по письменному соглашению между Сторонами в соответствии с соответствующими положениями Гражданского кодекса, к дате, которая указана в упомянутом Соглашении,

c) при отступлении от  договора страхования или отказе от страховых выплат в соответствии с соответствующими положениями Гражданского Кодекса,

d) при неуплате страховых взносов в соответствии с соответствующими положениями Гражданского кодекса,

д) смерти застрахованного лица.

Статья 9. Страховые взносы

1. Сумма страхового взноса для каждого вида страхования определяется на основе страхово-технических принципов и  исходя из Личных данных застрахованного, оговоренных в договоре страхования.

2. Страховые взносы  выплачиваются только один раз за весь период страхования не позднее даты заключения договора, если в  договоре страхования не оговаривается иное.

3. страховые взносы выплачиваются в валюте действующей в Словацкой Республике и считается уплаченной при погашении в полном объеме.

4. Страховщик имеет право на проценты за просрочку платежа, если страхователь имеет задолженность по выплате взносов.

5. Страховщик имеет право на взносы от начала до прекращения страхования.

6. Если страхование истекает до окончания срока договора страхования в соответствии со ст. 8 ODS. 4 пункт. а) и b), страховщик возвращает страхователю неиспользованные страховые взносы, если он был удовлетворен тем, что произошло в период страхования страхового случая и страхователь выполнил обязательство в соответствии со ст. 6 ODS. 2 пункт. h) и пар. 3.

Величина неиспользованных взносов определяется следующим образом: из общей суммы заплаченных взносов вычитаются взносы за период от даты начала страхования до дня прекращения страхования  в соответствии со ст. 6 ODS. 2 п. h) и пар. 3 и расходы на обслуживание договора страхования в размере 15% от неиспользованных взносов.

Статья 10. Страховые выплаты

1. Страховщик в случае наступления страхового случая обязан предоставить страховое возмещение тому лицу, кто имеет  право на возмещение страхования.

2. Страховщик выплачивает страховое возмещение уполномоченному лицу в соответствии с условиями договора страхования, этих  страховых условий,  соответствующих специальных
мер по видам страхования. Расчет суммы страховых выплат  осуществляется согласно:

а) Закона о сфере здравоохранения,

б) Мер, применяемых Министерством здравоохранения, во время здравоохранения или неотложной медицинской помощи, в том числе:

ba) обеспечивает  степень  регулирования цен в секторе здравоохранения,

bb) выдает перечень лекарств и лекарственных средств, которые  полностью или частично покрываются за счет общественного медицинского страхования,

bc) выдает перечень медицинских изделий,  которые полностью или частично покрываются за счет общественного медицинского страхования,

bd) выдает список диетического питания, которое полностью или частично покрывается за счет общественного  медицинского страхования ,  причем сумма страховых претензий при одном страховом случае  не может быть выше, чем бы в данном случае была премия за общественное медицинское страхование.

3. Страховые пособия выплачиваются в валюте, действующей в Словацкой Республике.

4. Если застрахованное лицо  несет ответственность перед третьими лицами за ущерб, причиненный страховым случаем, эта ответственность переходит к страховщику, а именно до уплаченной суммы, которая была оговорена страховщиком .

Статья 11. Соблюдение страховых требований

Если застрахованный умышленно нарушает положения ст. 6 ODS. 1 п. b) и / или ст. 2 п. а) d), страховщик имеет право на снижение страховых выплат до 90%,  в зависимости от того, какое влияние имело нарушение на соблюдение выполнения объема обязательств страховщика.

В случае, если страховые выплаты были снижены для поставщика медицинских услуг, оставшуюся часть обязательств перед поставщиком обязан выплатить застрахованный.

Статья 12. Изменение страхования

1. Стороны могут договориться в письменной форме об изменении условий страхования.

2. Изменения в страховании являются действительными, начиная с календарного дня, в котором стороны договорились, но не ранее чем со  дня , следующего за днем заключения письменного соглашения об этих изменениях формой дополнения к договору страхования.

3. Запросы о любых изменениях в договоре страхования должны быть в письменной форме.

Статья 13. Заключительные положения

1. Договор страхования может отступить от этих положений , за исключением статей ст. 1, 2, 11, 12 и 13.

2. Все споры, вытекающие из договоров страхования рассматриваются  компетентным судом в Словацкой Республике.

3. В случае изменения законов или правил, или  аннулировании законов и других обязательных правил, которые приведены в этом Положении, страховщик предоставляет страховые выплаты от страховых случаев, которые возникли  после даты вступления в силу соответствующих новых законодательных положений, в соответствии с положениями этих новых нормативных требований.

4. При вручение документов верно, что обязательство по доставке документа выполняется в тот день, когда их принимает  адресат, отказывается принять или в тот день, когда почта вернула их  обратно отсылающей  стороне как неврученную. Документы должны быть доставлены к последнему адресу,  о котором сделано уведомление в письменной форме.

5. Финансовые долги Сторон, которые должны быть реализованы через почтовую компанию или финансовое учреждение , считаются исполненными в тот момент, когда сумма зачисляется на счет получателя.

6. Страхователь, застрахованный или доверенное лицо могут подать жалобы по поводу точности и качества обслуживания страховщика в письменном виде на любом рабочем месте страховщика.

О результатах рассмотрения жалобы , лицо, подающее жалобу, будет информировано  в письменной форме в течение 30 дней с момента получения жалобы.

Если жалоба будет занимать больше времени, чем было указано в предыдущем предложении, лицо, подающее жалобу,  будут уведомлены лично, в письменной форме.

7. Настоящие Общие условия страхования для индивидуального медицинского страхования иностранцев в Словакии (VPP IZPC) были одобрены  18.11.2014 и вступили в силу с 01.12.2014.